Pancreatita acută (PA) este o boală gastrointestinală cu incidenţă în creştere la nivel mondial, cu prevalenţă (cazuri noi) şi etiologie în funcţie de regiune. În Europa incidenţa PA este între 4,6 – 100/100.000 de locuitori, mai crescută în nordul şi estul continentului. Formele uşoare au o rată de mortalitate sub 1%, iar cele severe ajung la o mortalitate de 30% (destul de mare). 1-2% din cazurile de PA sunt de cauză medicamentoasă. Gravitatea lor variază de la forme uşoare – moderate până la forme severe, care pot duce la deces. Apariţia PA medicamentoase necesită întreruperea imediată a medicaţiei incriminate şi tratament de susţinere a funcţiilor vitale.
Se disting două forme de PA: edematoasă, cu inflamaţie pancreatică şi peripancreatică, fără necroză, şi necrozantă (severă). extensivă, complicată cu tromboză şi hemoragie intrapancreatică şi insuficienţă multiplă de organe. Simptomele PA grupează durere abdominală, greaţă, vărsături, alterarea stării generale. Durerea este constantă, localizată epigastric (în zona mediană – superioară abdominală) ca o “lovitură de pumnal”, iradiază “în bară”, în părţile laterale abdominale şi este transfixiantă (către coloana vertebrală). Formele severe de PA asociază: febră, respiraţii frecvente, cu lipsă de aer, scăderea tensiunii arteriale şi tulburări ale conştienţei, acestea datorate eliberării masive în circulaţie de toxine şi agenţi inflamatori.
Testele de laborator ale PA indică creşteri variabile ale unor markeri biochimici: lipaza, amilaza, proteaze pancreatice, proteina C reactivă, interbukinele 6 şi 8. Anamneza pacientului trebuie să excludă etiologic: antecedente de litiază biliară, consum cronic de alcool, nivele crescute ale calciului seric şi trigliceridelor. Orice medicament cu potenţial de a produce PA trebuie întrerupt.
Mecanismele prin care un medicament poate produce PA includ: îngustarea prin compresie a canalelor pancreatice, efectul toxic celular direct, acumularea intra şi extrapancreatică a metaboliţilor toxici, reacţii de hipersensibilitate (edem pancreatic, tromboze, necroze variabil extensive). Tulburările metabolice anterior existente (ştiute sau nu de către pacient), precum: nivele crescute de trigliceride şi calciu în plasmă, pot fi factori declanşatori (trigeri) ai PA.
Există un număr foarte mare de medicamente, din diverse clase terapeutice, capabile să producă PA, fie după prima administrare, fie după luni/ani de tratament. Enumăr pe cele mai frecvent cauzatoare de PA:
– Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) – larg utilizaţi în tratamentul hipertensiunii arteriale şi insuficienţei cardiace. Primii reprezentanţi ai clasei: Enalaprilul şi Captoprilul, sunt mai frecvenţi asociaţi cu apariţia PA comparativ cu cei mai noi: Perindoprilul, Lisinoprilul, Zofenoprilul etc. Fac o atenţionare pentru colegii medici de familie care mai utilizează larg Captoprilul, atât în criza hipertensivă (1 cp sublingual), cât şi curent, administrat zilnic, că acest medicament este total depăşit pentru tratamentul HTA.
– Statinele – mai frecvent asociate cu apariţia PA sunt: atorvastatina (Sortis), simvastatina (Simvacard). Timpul de apariţie a PA induse de ele este variabil, de la prima administrare până la ani de tratament. Pot produce, la doze mari (80 mg/zi) şi dureri musculare sau mai severa rabdomioliză – dovedită prin creşteri ale CK – creatinkinaza – care la valori mari poate produce insuficienţă renală.
– Contraceptivele (estroprogestative) pot produce creşteri ale trigliceridelor şi acizilor graşi liberi, care induc obstrucţia capilarelor pancreatice, tromboza şi necroza.
– Diureticele – atât tiazidele (Nefrix, Indapamid) cât şi cele de ansă (Furosemid), pot induce creşteri ale lipidelor circulante şi ale calcemiei, cu PA care asociază şi insuficienţa renală acută.
– Antidiabeticele orale: Metforminul şi mai nou Exenatilul (el cu mai mare procent de PA induse).
– Antiretroviralele, folosite în terapia anti HIV-SIDA, ca şi inhibitorii de proteaze, folosiţi mai nou în tratamentul hepatitei cu virus C.
Deşi formele de PA medicamentoasă sunt relativ rare, este necesară o cunoaştere a medicamentelor asociate cu creşterea riscului PA, pentru diagnosticul rapid şi abordarea terapeutică promptă – întreruperea rapidă a medicaţiei şi terapia de susţinere biologică.
P.S. Oamenii se împart în patru categorii de bază: neajutoraţi, inteligenţi, răufăcători şi imbecili. Procentele variabile asigură prosperitatea sau prăbuşirea unui popor, aşa cum el merită, prin vot.
